各種検査の特徴と適応

一般血液検査

  • ⾷物アレルギーの関与する乳児アトピー性⽪膚炎の経過中や除去⾷物の多い患者に、末梢⾎好酸球数の増加、鉄⽋乏性貧⾎、肝機能障害、低蛋⽩⾎症、電解質異常がみられることがあるので、必要に応じて⼀般検査を⾏う。

⾎中抗原特異的IgE抗体検査

  • 抗原特異的IgE抗体陽性(=感作されていることを⽰す)と⾷物アレルギー症状が出現することとは必ずしも⼀致しないことを念頭におくべきである。
  • 花粉と果物など吸⼊抗原と⾷物抗原間、甲殻類と軟体類など⾷物抗原間の交差抗原性により抗原特異的IgE抗体陽性になることがある。
  • 抗原特異的IgE抗体の測定として本邦では定量性の⾼いイムノキャップ、アラスタット3g Allergy、オリトンIgE、定量性は⼗分ではないが多項⽬を同時測定できるマストイムノシステムズⅣ、Viewアレルギー39、ドロップスクリーンがある。
  • マストイムノシステムズⅣ、Viewアレルギー39、ドロップスクリーンは原因不明の⾷物アレルギーの検索などスクリーニング検査として位置づけられ、診断や臨床経過の評価に⽤いることは推奨できない。
  • アラスタット3g Allergyとイムノキャップの結果(数値)は同⼀検体を測定しても⼀致するとは限らない。特に鶏卵では測定値が⼤きく異なる。
    ⻑尾みづほ.⽇本⼩児アレルギー学会誌2013; 27: 170
    Sato S, et al. Allergol Int 2017; 66: 296-30
  • 我が国における抗原特異的IgE抗体価(卵⽩・オボムコイド、⽜乳、⼩⻨・ω-5グリアジン、⼤⾖、ピーナッツ、ソバ、イクラ)による⾷物経⼝負荷試験(OFC)のプロバビリティー(症状誘発の可能性)が報告されている。主にイムノキャップによるものだが、アラスタット3g Allergyの報告もある。
  • アレルゲンコンポーネントに対する特異的IgE抗体検査(オボムコイド、ω-5グリアジン、Arah 2、Ana o3、 Jug r1、 Gly m4、Hevb 6.02)を併⽤することで⾷物アレルギーの診断精度は⾼くなる。

用語解説

OFCOFC oral food challenge

用語解説

イムノキャップ抗原特異的IgE抗体を測定する⽅法の⼀つでセルロースのスポンジにアレルゲンを吸着させる⽅法。プロバビリティー(症状誘発の可能性)はイムノキャップに基づく場合が多い。
アラスタット3g Allergyoral food challenge
オリトンIgEoral food challenge
アレルゲンコンポーネントoral food challenge

⽪膚テスト

  • ⽪膚プリックテストは抗原特異的IgE抗体検査と同様に診断感度は⾼いが、OFCと⽐較して特異度は 低い。
    Sampson HA. J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 981-9
  • 抗原特異的IgE抗体検査で検出できない乳児⾷物アレルギーの原因抗原の検索において、⽪膚プリックテストは特に有⽤である。
    緒⽅美佳 他. アレルギー 2008; 57: 843-52(鶏卵), アレルギー 2010; 59: 839-46(⽜乳)
  • ⼝腔アレルギー症候群においてはprick-by-prick test(原因⾷物そのものを⽤いた⽪膚プリックテスト。たとえば果物をプリック針で刺してから⽪膚に適⽤する。)の有⽤性が⾼い。
    Sicherer SH. Pediatrics 2003; 111: 1609-16
  • ⽪内テストはショックの危険性があり、偽陽性率が⾼く通常⾏わない。

⾷物除去試験

  • 乳児アトピー性⽪膚炎で適切な治療を⾏っているにもかかわらず湿疹が改善しない、もしくは対症療法を中⽌すると再燃する場合には、⾷物アレルギーの関与を疑い⾷物除去試験を⾏う。⾷物除去試験は疑わしい原因⾷物を1週間程度完全除去し、⽪膚の状態を評価する。
  • ⾷物除去試験により湿疹が改善された場合、必要に応じて診断を確定するためにOFCを⾏う。
  • ⺟乳栄養や混合栄養の場合、⼀部の症例では⺟親の⾷事内容が症状に関連している。このような場合、
    ⺟親の⾷事からの原因⾷物の除去が必要となる。⺟親が原因⾷物を摂取した後の授乳により児が重篤な症状になることは少なく、⺟親は加⼯品程度の摂取はできることが多い。⺟親の⾷物除去が必要なのは
    ⼀時的なので、⾷物除去は短期間にとどめる。